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結腸憩室病并發結腸膀胱瘺

2012-02-20 01:54:00淘寶健康頻道
核心提示:結腸憩室通常發生在40 歲以上的人, 發生率隨年齡增長而有增加的趨勢。無并發癥的結腸憩室很少有癥狀, 僅少數患者有腹部不適、腹脹和排便習慣改變。

  結腸憩室病于1894 年Cruveilhier 首先描述, 是指在結腸壁上發生突出腸腔的袋狀物, 按病因可分為先天性和獲得性,根據病理形態可分為真性憩室和假性憩室, 臨床上主要為獲得性假性憩室。在老年人中常見。憩室除并發炎癥、出血及穿孔外可無任何癥狀, 或僅有輕微腹痛、腹瀉便秘交替等一般臨床表現。通常在X 線鋇劑造影或結腸鏡檢查中發現。

  結腸憩室在不同地區部位分布有差異, 在國人和亞裔國家多在右半結腸, 而在歐美國家多在乙狀結腸。歐美各國的統計主要發生于左側結腸, 以乙狀結腸及降結腸( 左側結腸型)為最多, 右側結腸型比較少, 也可發生于全結腸( 全結腸型) ,而發生于直腸者極為少見。結腸憩室通常發生在40 歲以上的人, 發生率隨年齡增長而有增加的趨勢。無并發癥的結腸憩室很少有癥狀, 僅少數患者有腹部不適、腹脹和排便習慣改變, 偶有劇烈腹痛。當并發憩室炎或出血時則有明顯癥狀和體征。由于結腸憩室80%~85%為亞臨床型, 多終身無癥狀。偶因鋇灌腸、內鏡檢查或尸檢被發現。在相當一部分患者中, 并發癥可為首發癥狀。由于結腸憩室的癥狀缺乏特異性, 臨床診斷困難。結腸憩室的癥狀雖不嚴重, 但并發癥常危及患者生命。一般認為, 憩室炎和憩室出血為最常見的并發癥。

  憩室炎: 一般認為憩室炎是由于滯留于憩室中的糞便等物刺激黏膜引起, 炎癥好發于憩室囊頂端, 因而易于形成憩室周圍炎?砂l生腸穿孔或結腸周圍膿腫或因腸壁炎性水腫而發生腸梗阻的可能。偶而膿腫可向相連腸腔或鄰近器官破潰形成瘺, 如結腸膀胱瘺、結腸陰道瘺、結腸小腸瘺或結腸皮膚瘺等。

  憩室出血: 約10%~30% 的患者可并發出血, 而結腸憩室出血2/3 來自右半結腸。病人可有下腹部不適, 接著排出醬紫色大便。研究表明結腸血管畸形是老年人下消化道出血的常見原因, 而這種血管畸形亦常見于有憩室的患者, 提示一些結腸憩室出血患者也可能由于血管畸形所致。

  診斷: 結腸氣鋇雙重對比造影是最有價值的診斷方法, 可以顯示憩室的大小、形態、數目及分布等。結腸鏡檢查結腸憩室, 比X 線鋇劑造影檢查有更大價值。

  治療: 無癥狀的結腸憩室常無需治療。并發炎癥及出血時則應積極治療。內科治療主要是針對并發癥, 緩解癥狀并防止憩室并發癥進一步發展。治則以消炎、止血和對癥治療為主。手術治療一般在發生嚴重并發癥或經內科治療無效時采用。

  指征有: 并發腸穿孔、出血不止、腹腔膿腫形成、抗炎治療無效, 持續高位腸梗阻及結腸膀胱瘺或其他內瘺形成, 久治不愈。此患者以結腸膀胱瘺為首發癥狀, 比較少見。

(責任編輯:唐愛鳳)

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