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腸息肉切除后不復查 小心腸癌肝轉移

2014-09-23 00:32:0439健康網
核心提示:如何預防或者早期發現腸癌肝轉移的苗頭呢?施章時說, 肝臟是一個代償功能非常好的器官,大腸癌肝轉移早期多數沒有癥狀,很多是在檢查大腸癌的時候或者大腸癌術后定期復查的時候無意中發現,一旦肝臟的轉移灶出現疼痛、肝功能異常的情況的時候,肝臟的轉移灶多數已經處于非常晚的地步。所以,預防腸癌肝轉移的唯一辦法是靠檢查。

  大腸癌肝轉移極為常見,而又容易被忽視。當腸癌確診時,有20-25%的患者已經出現了肝轉移,而在腸癌的發展期,肝轉移也成為了腸癌最常見的轉移病灶。專家提醒,罹患腸癌或者腸息肉癌變的病人,并非腫物一刀切就可以高枕無憂,必須定期隨訪復查!巴ㄟ^運用可靠的檢測手段,對結直腸癌高危易感人群實現早篩早治,才能預防腸癌肝轉移的發生!

  

施章時2

  專家簡介:施章時,科主任,副主任醫師,醫學碩士,畢業于上海第二軍醫大學,師從南京軍區總醫院普外科研究所黎介壽院士,長期從事結直腸肛門外科和臨床營養的科研、教學、醫療工作,F為全軍結直腸病學專業委員會委員,廣東省中醫藥學會肛腸專業委員會委員,廣東省微創外科學會委員,廣東省腸外腸內營養學會委員。獲全軍科技進步三等獎一項,醫療成果三等獎一項。對結直腸腫瘤、炎性腸病和便秘的診療有豐富經驗。

  出診時間:每周兩天(一般為周二、周四,具體時間待定),通過預約可免掛號費和肛門指檢、肛門鏡檢查。預約電話:020-61639580

  典型病例:腸息肉癌變切除六年未復查結果肝轉移

  說起腸癌肝轉移的現狀,解放軍第458醫院結直腸肛門外科主任施章時指出,很多時候的腸癌肝轉移其實是可以預防的,“本來只是腸息肉癌變,只需擴大范圍切除就可以根治的,卻由于沒得到規范治療,加之病人不重視復查,最后演變成腸癌肝轉移悲劇!

  這不, 458醫院最近就接診到一例腸息肉癌變切除六年未復查而肝轉移的患者。56歲的江大叔(化名),從湖南老家來到廣州幫兒子帶孫子,因為大便帶血、有粘液,稀多上醫院檢查,結果發現肝臟有腫物,背后卻是腸癌在搗鬼。再做進一步檢查,發現肺部也有陰影,癌細胞已經侵犯到肺,直腸腫瘤大到快堵住腸道了。

  “這位病人是在2007年于廣州某大醫院檢查發現有直腸息肉,且確診癌變了,當時醫生給予腸鏡下切除息肉,并告知‘息肉切掉了就沒事了’,所以病人一直沒有復查!笔┱聲r說,其實腸息肉癌變不能只切息肉,規范治療應該是擴大范圍切除,才能把癌細胞阻斷。術后還要定期復查。很可惜的是,江大叔這一手術非常不規范,術后六年竟然也不復查,不參加隨訪。他就此提醒,有腸癌或息肉癌變的病人,并不是切掉腫物就萬事大吉,必需有正規的治療和隨訪。術前術后都應該做腹部磁共振檢查。尤其對于上了年紀的人、平時鮮有檢查身體的人,發現腸息肉問題,家人一定要多長個心眼。

  現在針對江大叔的腸癌肝轉移,一是要把直腸腫瘤切除,二是針對肝上腫瘤做介入治療、肺部腫瘤做化療。

  現狀嚴峻:最快腸癌術后3個月就可發生肝轉移

  大腸癌發病率呈現逐年升高的趨勢。全球大腸癌每年遞增2%,但我國大中城市以每年5%遞增,結直腸癌發病年齡比歐美提前約10年。 據廣州市疾病控制中心上月公布的最新數據,廣州居民結直腸癌發病率突破45/10萬,在全國31個腫瘤登記點中發病率位居第一,且發病率和死亡率都高于國際平均水平。

  由于結直腸癌的高發,結直腸癌肝轉移也變得極為常見。估計全世界每年至少有60萬例結直腸癌肝轉移,我國至少10萬例發生。大約有一半大腸癌病人在疾病過程中發生肝轉移;在確診大腸癌時已有20%—25%病人發生同時性肝轉移;在原發灶切除后,異時性肝轉移達20%—25%。有數據顯示,廣州男性結直腸癌病人中,57%的結直腸癌患者在確診前已發生轉移。

  “病情進展快的話,腸癌術后3個月——半年就會發生肝轉移! 施章時告訴記者,不少腸癌病人一來醫院檢查就發現已經肝轉移了。因此,通過現有的醫療技術促使高危易感人群及早進行早篩早查意義重大。

  如何發現:腸癌肝轉移早期較隱匿 只能靠檢查

  如何預防或者早期發現腸癌肝轉移的苗頭呢?施章時說, 肝臟是一個代償功能非常好的器官,大腸癌肝轉移早期多數沒有癥狀,很多是在檢查大腸癌的時候或者大腸癌術后定期復查的時候無意中發現,一旦肝臟的轉移灶出現疼痛、肝功能異常的情況的時候,肝臟的轉移灶多數已經處于非常晚的地步。所以,預防腸癌肝轉移的唯一辦法是靠檢查。

  “首先,確診腸癌后不能忘記肝臟檢查。另外,如果發現大腸癌的時候沒有肝轉移,但在以后的復查當中一定要連同肝臟一起復查,避免遺漏早期出現的肝轉移病灶!彼嵝涯c癌腸息肉病人,按照治療規范,腸癌、腸息肉手術要求21天左右回醫院復查一次,一般術后前半年每月復查一次,沒異常的話遞減為每3個月——半年一次、一年一次、三年一次、甚至五年一次。復查時除了做腸鏡,還要做肝臟B超。

  施章時指出,B超是最基本的檢查方法,便宜、方便而且無痛,對于有經驗的超聲大夫,1cm大小肝轉移灶就能被發現,但是這種檢查對醫生經驗的要求很高,所以只是作為初步的篩查,如果B超發現有可以的肝臟轉移灶,建議進一步進行強化的CT或者MRI(磁共振)檢查,尤其是MRI現在是鑒別肝臟病灶良惡性最好的辦法!耙苍S患者有疑問,為什么不是PET-CT?PET-CT在一定程度上檢查大腸癌全身轉移的情況要好于MRI,但是對于單純肝臟的轉移灶,并不比MRI好,而且價格昂貴,不建議作為肝臟轉移的首選檢查方法!

  對于驗血能不能發現腸癌肝轉移,他回答說,癌胚抗原(CEA)是大腸癌比較敏感的腫瘤標記物,但是并不是所有大腸癌癥患者這項指標都異常,很多患者即使到了晚期,這項指標也可能是正常的。因此化驗血清的CEA,僅能作為參考,并不能作為診斷的依據,確診還是需要依靠影像學檢查。

  而針對全面監控腸癌轉移,施章時建議有經濟條件的病人最好做腹部磁共振。理由是,第一,可以查看淋巴結有無轉移。因為腫瘤可以跳躍式發展,腸癌腫瘤很小,但是淋巴結、肝臟都已有轉移。第二,對于有一些病人,需要排查腹腔局部的種植轉移(切腫瘤的時候,可能有一部分腫瘤組織脫落在腹腔里,會像種子一樣生長起來;第三,排查潛在的一些腫瘤肝轉移、淋巴轉移,以及了解整個腹腔的情況,從而實現預防肝轉移和腹部轉移。

  提醒:大腸癌發生肝轉移仍有治療意義

  以前,對結直腸癌肝轉移治療一直抱悲觀的態度,認為大腸癌發生肝轉移就等于“沒救”了。90年代,特別進入21世紀以來,結直腸癌肝轉移報告越來越多,效果越來越好,術后5年生存率為33%—58%,10年生存率為22%—28%,而手術死亡率低至0%—5%。

  “近年來,學者們對結直腸癌肝轉移治療的觀念不斷更新,摒棄了傳統的肝切除標準。只要保證肝功能的正常,那么腸癌肝轉移的病灶是能切則切!笔┱聲r說, 現在的新標準認為只要原發灶已被控制(切除或根治),估計切除轉移灶后余肝>30%、肝外無不可切除轉移灶都可以手術切除。一般情況下,肝臟保留正常體積的30%就足夠患者的正常生活。

  “對于腸癌肝轉移患者,我們一般都會先做個評估,明確能否切除!彼嬖V記者,如果是單個或兩個肝轉移,可以直接手術切除,通過微波、冷凍、消融進行解決;多發的肝轉移,手術切除不適合,可以用化療、介入治療、放療,免疫治療、生物治療、靶向治療。

  評估還可以幫助發現潛在可切除患者。對這部分病人先用有效的化療,把腫瘤縮小,然后轉為可切除,這樣也有10——20%的病人是可以手術的?傊,對于腸癌肝轉移要有針對性治療,不要任其發展,不要輕言放棄。事實上,只要積極治療,絕大多數病人可以延長生命,部分病人甚至可以治愈。(通訊員:吳燕玲 黃雙權)

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