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人造肛門 能否順暢排便

2010-02-21 01:14:0039健康網社區
核心提示:盡管腸造口手術解決了消化道的出口問題,使一些患者的生命得以延續,但是由于消化道出口的改變,使身體的外形發生了變化,排泄糞便不能隨意控制,糞便的特殊氣味,給患者的起居、社交、家庭生活帶來了很大不便,也給患者帶來了很大的心理壓力,使他們產生自卑、自暴自棄等心理,有些甚至走極端。

  “大夫,我父親的病要做手術嗎?”面前這位貌似中學教師的年輕人焦慮地問我。

  “手術是肯定要做的,而且要越快越好,如果這么拖下去,恐怕有生命危險,你們盡快去辦住院手續吧!彼妥吡私裉煜挛缱詈笠粋患者,一位腸梗阻的老先生,我有點疲勞了,脫掉白大褂,走出門診大樓。

  這個月看門診,剛剛過去一個星期,我就接診了四個直腸癌患者,三個結腸癌患者,還有兩個原因不明的腸梗阻患者,這些患者大部分是需要做造口手術的,特別是直腸癌的那幾個,腫瘤位置都比較低,保肛難度很大。再想起上個月那件事,我心里就一陣難過:那是一個搞了一輩子建筑的老教授,在學術界很有威望,去年三月份發現得了直腸癌,四月份請我們德高望重的老主任親自主刀做了直腸癌根治術。手術非常成功,但是術后患者只能從腹部的人造肛門解大便了,這位老教授一時無法接受這樣的現實,天天悶在家里,十分消沉,有一天趁家人都不在的時候,服藥離開了人世。其實,如果患者能對造口多一些了解,家屬對造口患者多一些心理支持,這樣的悲劇也許不會發生。

  何為“造口”

  這里我們講的“造口”也就是人們常說的“人造肛門”,是指用人為的方法將腸腔與體外直接相通,從而解決消化道的排泄問題。它是外科最常實施的手術之一,對于許多腸道外傷和腸道腫瘤的患者來說,這是一個挽救生命和改善生存質量的手術。在發明腸道造口術之前,很多包括腫瘤在內的腸梗阻患者和外傷腸破裂的患者,由于糞便不能排出,毒素大量吸收而死亡,這讓外科醫生很苦惱。1793年,Duret為一先天性鎖肛嬰兒完成了世界上第一例選擇性髂腰部結腸造口術,手術很成功,患者生存45年,這也成為腸道手術史上一次劃時代的革命。后來腸造口術不斷得到改進,并應用于腸道腫瘤根治術上,晚期食管癌患者所采用的胃造瘺術,可以說也是腸造口術的一個翻版。目前我國每年增加的腸造口患者達10多萬,而且隨著造口手術術式的改進和結直腸癌發病率的提高,還有交通事故的增加,今后造口患者的數量還有增加的趨勢。

  克服心理障礙

  盡管腸造口手術解決了消化道的出口問題,使一些患者的生命得以延續,但是由于消化道出口的改變,使身體的外形發生了變化,排泄糞便不能隨意控制,糞便的特殊氣味,給患者的起居、社交、家庭生活帶來了很大不便,也給患者帶來了很大的心理壓力,使他們產生自卑、自暴自棄等心理,有些甚至走極端。

  如何克服造心理障礙,積極樂觀地面對生活,是造口患者在術后首要解決的問題。首先,患者應多了解有關造口的知識,消除不必要的擔憂,認識到造口其實并沒有人們想得那么可怕,它只是將原肛門移至腹壁,這種外觀的變化經過一段時間會慢慢習慣,而且這種狀態在科學上是接近正常的,病情恢復后,對人的社會功能和生理功能都不會有太大影響,患者可以重新回歸社會從事絕大部分工作。

  很多患者一聽說自己的病情和將要采取的手術,馬上想到術后這個樣子怎么去見人,是不是以后就要過與世隔絕的生活,社會和家人會不會歧視自己等等一系列的問題,從術前就已背上了沉重的思想包袱,術后的自卑心理也就自然而然了。年輕的患者尤其如此,總認為自己的前途是黯淡無光的,悲觀心理更是嚴重。心理上,患者不能接受這種令人委屈的現實,感到震驚、困窘甚至悲觀、失望,是可以理解的,但并不是不能克服的。

  其次,從社會的角度來說,造口患者的增多,已經成為了一個群體,只要大家都能來了解造口,關心造口患者,那么造口也就會像戴假肢一樣逐漸為人們所接受。

  做好日常護理

  在克服了心理障礙的基礎上,造口患者在日常護理中還應注意以下幾個細節,以便早日恢復正常生活。

  1.肛門袋的選用。造口術后最初的一兩個月里,在生理上,人造肛門的功能還沒有達到最佳狀態,這個時候,由于腸道改道后的蠕動等情況尚不能與人造肛門相協調,經常有大量的氣體和不成形的糞便從人造肛門溢出,人造肛門周圍皮膚會經常被糞便殘渣污染,很容易形成濕疹,這個時候,患者可根據自己的經濟情況和喜好選用合適的肛門袋。一般來說,國產的一次性黏貼式肛門袋應用較多,因為價格便宜,可以隨時更換,但由于材料等原因,這種肛門袋透氣性差,容易引起皮膚的紅腫,進口肛門袋透氣性較好,但價格昂貴。目前國內的一些醫療器械企業正在加緊研制物美價廉的肛門袋。同時患者也可向醫務人員學習如何測量及修剪袋口的大小,能下床時即可自己學習清洗更換肛門袋的方法。

  2.造口周圍皮膚的護理。造口早期,由于稀便的刺激或持續使用黏貼式肛袋,造口周圍皮膚常出現紅腫、濕疹樣改變、糜爛等,此時可用酒精清潔造口周圍皮膚,并用撲粉等保持造口周圍皮膚的干燥,間斷使用一次性肛袋,用氧化鋅軟膏來保護皮膚。為了防止造口狹窄,盡快恢復腸道的規則蠕動,術后可在醫務人員的指導下早期下床活動,這樣還可以防止長期臥床引發的褥瘡。

  3.注意飲食和運動。術后三個月到半年,大多數患者在生理上已能適應這種現實,人造肛門的排氣排便也逐漸變得規律。這時候,患者可選擇較寬大的衣服,有條件的可購買進口的非一次性肛門袋,自己學會定時清理肛門袋。這時規律的肛門排便排氣問題一般不會讓患者感到尷尬,已經可以參加一定的社交活動和社會工作了,并可從事一些較柔和的運動,如太極拳等。在飲食上要養成定時進餐習慣,以無渣無刺激性食物為主,避免進食產氣多的豆類、啤酒、碳酸飲料或有異味的蔥蒜等食物。

  如果造口病友感到心里郁悶,不妨到處走一走,看一看祖國的大好河山。當然,旅途中一定要注意不要進行過于驚險或過于激烈的運動,避免過于勞累;出門時多帶些內衣內褲和肛門袋以便必要時更換;注意保暖,以防感冒時打噴嚏或咳嗽時腹壓增高引起糞便不規律溢出。

  造口病友們,真的無須自卑,只要你們愿意,你們完全可以和正常人一樣地生活,一樣地干事業,一樣地挺起胸脯,理直氣壯地做人!

(責任編輯:李。

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