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肛周濕疹

原創:39健康網2009-04-05 08:20:00
專家 向專家提問 顧昕副主任醫師

常州市疾控中心 傳染病與皮膚病

  【概述】

  肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病,病變多局限于肛門周圍皮膚,亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰蒂,局部可出現紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結痂、脫屑。病程長,肛門周圍皮膚常增厚,顏灰白或暗紅、粗糙,以致發生皸裂、滲出、瘙癢、反復發作為主要特點,任何年齡均可發病。

  【診斷】

  根據病變形態的多形性,彌漫性,分布對稱,滲出發癢,病變界限不清楚,病程長,反復發作等特點,即可診斷,但應與下列疾病相鑒別。

  【治療措施】

  (一)肛周急性濕疹的治療

  1.局部止癢為首要措施,以切斷瘙癢-搔抓-瘙癢這惡性循環,有效而快捷方法為濕熱敷(罨包)或濕冷敷,具體作法是:配制4%硼酸,0.1%雷夫奴爾2~3L水溶液,水濕約為45℃左右,盛入容器中,以脫脂棉作成棉墊,面積較病灶面略大1~2cm,厚3~4cm,將綿墊浸入上述藥液中浸透,取出擰干,以不滴水度,敷于濕疹病灶面上,務使藥墊與病灶皮膚密切接觸,再在藥墊外加敷塑料薄膜,以硼帶吊扎于臀間,可立即止癢,每日3~4次,每次保留1~1.5h,并保持水溫在45℃左右。冷敷方法相同,溶液溫度以5~10℃為宜,夏天可在溶液加冰塊以降低水溫。

  2.經上治療瘙癢明顯減輕,漿液滲出抑止后,可外用干燥混合震燙洗劑,如白色洗劑、爐甘石洗劑等,必要時可在洗劑中加入適皮質炎固醇藥粉,但濃度不可過高。

  3.根據患者全身情況定期定量內眼內質激素、抗炎癥介質類藥物、抗生素、維生素類藥、鎮靜劑等。

  (二)肛周慢性濕疹的治療與預防復發

  1.治療

 、艑Ψ屎裰つw損害以較高濃度之皮質類固醇激素搽劑包封治療,所用溶液成分如下:

  地塞米松0.1~0.3g

  無水酒精2.0ml

  二甲基亞砜40.0g

  甘油20.0ml

  95%酒精加至100.0ml

  用法:以溫水肥皂清洗肛門局部,拭干,涂敷以上搽劑,連涂2~3次,干后以普通硬膏或膚疾寧硬膏貼敷其上,包封可持續6~10h,每日更換1次,最好于睡前施治,次日晨取掉包封。

 、戚^輕之皮損外用各種含皮質素固醇激素軟膏或霜劑或洗劑。

  2.預防復法 肛周濕疹治愈后易于復發,尋找和避免誘發因素需醫者與患者合作,肛門濕疹常與進食刺激食物有直接關系,更應禁絕或避免。

  【病因學】

  濕疹病因復雜多變,由多種因素相互影響而發病,包括物理的、化學的、生物的外界因素和機體內在的精神神經失衡,代謝功能障礙,器官功能失調,表現于臨床是一種非特異性變態反應,難以確認某一單純因素引發濕疹,也難以用排除某一因素而使癥狀緩解而痊愈。病因分原發性和繼發性兩種,前者原因不明,后者多由肛瘺、肛裂等炎癥或分泌物刺激所致。常見因素有下列幾種:

  (一)變態反應

  這是發病的主要原因,有內在和外在方面,如病灶感染、致敏的食物、藥物或接觸某些致敏物品。

  (二)疾病因素

  在某些疾病如內分泌失調、營養不良、消化功能紊亂、腸道寄生蟲病等的患病過程中,病人對某些過敏性物質感受性增強容易誘發。

  (三)局部病變

  如痔、肛瘺、肛裂、肛門失禁等疾病的慢性炎癥刺激,也可誘發。

  (四)刺激性因素

  肛門直接受到碘酒、酒精、強酸強堿等刺激而誘發濕疹。

  (五)神經功能障礙及內分泌失調

  因過度疲勞、精神緊張、憂郁、失眠等也可誘發本病。

  【臨床表現】

  (一)急性濕疹

  任何部位急性濕疹一般均循潮紅-丘疹(斑丘疹)-水皰(滲出)-糜爛-結痂(鱗屑)-色素新生這一過程,同時伴發瘙癢。臨床突出表現為漿液滲出明顯,嚴格者呈點滴狀滲出,劇烈的瘙癢使患難以耐受,由于搔抓而出現抓痕、血痂、合并細菌感染而出現膿皰、膿性滲出、膿性結痂,呈現濕疹特有外觀,即多種型態皮疹同時存在。肛門皮膚為一敏感區,急性濕疹瘙癢尤為劇烈,糞便污染更易招致細菌感染,癥狀表現更重,可擴展及會陰、陰囊、臀部皮膚,影響患者生活及工作,使病程極不穩定,治療過程延長,而轉為慢性經過。

  (二)慢性濕疹

  肛周慢性濕疹較急性濕疹更為多見,局部表現為皮膚增厚,苔癬變化,皺襞皸裂明顯,傾向滲出,瘙癢劇烈,慢性經過,易于復發。

  【鑒別診斷】

  肛周濕疹與肛門瘙癢癥的鑒別:濕疹常發有丘疹、紅斑、滲出、糜爛,以后繼發瘙癢,而后者常以發癢為主,無滲出液,搔抓破后,繼發滲出、出血、糜爛。

  肛周濕疹與接觸性皮炎的鑒別:后者有明顯的接觸物刺激病史,容易查清,皮疹僅限于接觸部位,形態單一,水皰大,境界清楚,去除病因后,皮炎消退較快,很少復發。

  肛周濕疹與肛周神經性皮炎的鑒別:后者常發瘙癢,后出現扁平丘疹,有苔癬樣變,淡褐色,干燥而堅實,病變部位可延至骶尾部、會陰及陰囊。

  【預防】

  除去各種可能引起濕疹的原因,對各種慢性病灶如慢性扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎;各種肛腸慢性病如痔、肛瘺、肛竇炎都應積極治療。少吃辣椒、白酒等刺激性食物。分析接觸的各種物品、用具以及化學品中可能致敏的物質,應加以清除。在用藥過程中如見局部出現紅斑、瘙癢等可疑過敏性癥狀時,應立即停藥。保持肛門部清潔衛生、避免搔抓、摩擦,忌用肥皂水浸洗和有刺激性的藥物薰洗、坐浴或外敷,以免加重病情,要防止腹瀉便秘及其他誘發原因。

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發病部位:肛門

就診科室:皮膚科,肛腸外科

相關癥狀: 肛周皮膚潮紅 肛周皮膚有濕疹 肛門濕疹瘙癢

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