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肛門閉鎖

2009-04-11 08:42:0039健康網

  【概述】

  肛門閉鎖(anal atresia)又稱低位肛門直腸閉鎖,由于原始肛發育異常,未形成肛管,致使直腸與外界不通。在中醫學中稱為“肛門閉合”。

  【診斷】

肛門閉鎖

  出生后無胎糞排出,肛區為皮膚覆蓋,哭鬧時肛區有沖擊感。倒置位X線側位片上,直腸末端正位于恥尾線或其稍下方,超聲波、穿刺法測得直腸盲端距肛區皮膚1.5cm左右。

  【治療措施】

  確診后應遲早行手術治療,一般施行會陰肛門成形術,也可采用骶會陰肛門成形術。

  一切口:在會陰中央或可激發環形收縮區的中間,做X形切口,長約1.5cm。切開皮膚,翻開4個皮瓣,其下方可見環形外括約肌纖維。

  二尋找游離直腸盲端:用蟻式血管鉗經括約肌中間向深層鈍性分離軟組織,可找到呈藍的直腸盲端,在盲端肌層穿2根粗絲線作牽引。因直腸盲端正位于恥骨直腸肌環內,因此應緊貼腸壁向上分離。游離盲端約3cm,使直腸能松弛地拉至肛門口。游直直腸一定要有足夠的長度,如不充分游離而勉強拉下縫合,術后極容易發生腸壁回縮,造成瘢痕性狹窄。分離時還應避免損傷尿道、陰道和直腸壁。

  三切開直腸:在直腸盲端作十字形切口切開,用吸引器吸盡胎糞,或讓其自然流出拭凈。注意保護創面,盡避免污染。如發生污染,應仔細用生理鹽水沖洗。

  四吻合固定:將直腸盲端與周圍軟組織固定數針,用細絲線或腸線間斷縫合腸壁與肛周皮膚8~12針。注意腸壁與皮膚瓣應交叉對合,使愈合后瘢痕不在一個平面上。術后10天左右開始擴肛,防止肛門狹窄。

  【病因學】

  肛門閉鎖屬于中位畸形,臨床常見。由于原始肛發育障礙,未向內凹入形成肛管。直腸發育基本正常,其盲端在尿道球海綿肌邊緣,或陰道下端附近,恥骨直腸肌包繞直腸遠端。會陰往往發育不良,呈平坦狀,肛區為完整皮膚覆蓋?珊喜⒛虻狼虿、陰道下段或前庭瘺管。

  【臨床表現】

  患兒出生后無胎糞排出,很快出現嘔吐、腹脹等位腸梗阻癥狀,局部檢查,會陰中央呈平坦狀,肛區部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹,并有放射皺紋,刺激該處可見環肌收縮反應。嬰兒哭鬧或屏氣時,會陰中央有突起,手指置于該區可有沖擊感,將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。

  先天性肛門閉鎖

  [概述]

  先天性肛門直腸畸形是消化道畸形最常見的疾病,占新生兒1/1500-1/5000,男多于女。常并存其他畸形,約占41.6%。本病的病因不清,10年來對本病的手術治療有很大的改進,療效也明顯提高,devries和Pena作出了巨大貢獻。

  [癥狀體癥]

  1.出生后不排大便; 2.會陰部肛門缺如。

  [診斷依據]

  1.出生后不排大便,會陰部肛門缺如; 2.X光側位片可見直腸盲端距肛門有一距離。

  [治療原則]

  1.低位肛門閉鎖,行會陰肛門成形術; 2.高位肛門閉鎖及合并直腸泌尿系瘺,行一期后矢狀入路肛門直腸成形術或分期后矢狀入路肛門直腸成形術(即Pena手術)。

  [療效評價]

  1.治愈:癥狀消失,排便正;蚺加形郾。 2.好轉:癥狀消失,排便基本正常,常有便失禁。 3.未愈:癥狀仍在,或排便完全失禁。

  [專家提示]

  本病非藥物能治療,必須行手術治療。低位肛門閉鎖一般衛生院也能解決,對于高位肛門閉鎖,應到條件較好醫院找有經驗醫師診治。

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    擅長領域:小兒腹部外科疾病的診治。

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